小王今年26岁，一大早，他就拿着一张急诊挂号单，慌张地奔到医生面前：我可能出大事了。

  小王多次欲言又止，最后扭扭捏捏地小声说，“我早晨起床上厕所时，发现尿中有血……”

  医生经过一番询问得知，原来小王前一晚，逛超市，发现了超市红心火龙果打折促销，然后买了很多红心火龙果，然后回家后，都…吃…了……

  有些蔬菜水果，尤其红心火龙果、甜菜中的天然色素含量高，有时可将人的尿液染红，甚至可将大便染红，看起来像血便。（原来“血尿”真相是这样啊！）

  事实上，引起尿液变红的原因有多种，颜色也不一样。比如暂时一过性的，也有病理性的血尿。绝对不能因为看见尿中带血，就惊慌失措。

  ● 健康人在剧烈运动，重体力劳动以后、冷水洗澡，或者站立时间过长有时能出现暂时性血尿。

  ● 某些药物及其代谢产物，如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等，也可导致尿液变红。（利福平，是一种紫红色结晶状粉末，口服用利福平后，可使尿液呈红色或橘红色，但是做尿常规检查，尿内并未曾发现红细胞。）

  血尿，是临床常见的现象。显微镜下血尿的检出率从1%到18%不等，这取决于患者的年龄、性别、检测频率和危险因素的存在[1][2][3]。病理性的血尿，可以由多种原因引发，则需要详细区分和鉴别。

  正常人随机留取的一次尿，如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到红细胞。尿液离心浓缩以后，在高倍镜视野下偶然能看见红细胞，一般的情况下，离心尿中一般不超过3个/HPF。

  ● 当尿液离心沉淀以后，显微镜下每个高倍镜视野中，红细胞3个时，称为镜下血尿，这样一个时间段肉眼一般不能看到尿液变成明显的血色。

  ● 当1L尿中，含血量在1mL以上时，肉眼能观察到尿呈红色，医学上称之为肉眼血尿。

  ● 此时，尿中红细胞8000/mL。超过70%的红细胞外形及大小正常，红细胞膜完整。红细胞形态单一。

  ● 多为非肾小球源性血尿。主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛细血管破裂引起出血，红细胞不通过肾小球基底膜裂孔，因此形态可正常，呈均一型[4]。

  ● 此时，尿中红细胞8000/mL。但超过70%的红细胞有两种以上的变形，红细胞出现三种类型形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。

  ● 多为肾小球源性血尿，由于红细胞通过病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，同时受到不同pH和渗透压变化的影响，细胞大小不ー，血红蛋白含量不一、细胞膜变化较大、并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞，多形性变化的红细胞常超过50％[5]。

  如下图，为光学显微显微镜下，红细胞体积偏大且，大小不等，大部分细胞成皱缩现象和车轮锯齿样改变。与尿液比密和渗透压改变有关[6]。

  2. 泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、外伤等。左肾静脉受压综合征，肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等。药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺[7]。

  4. 全身性疾病：感染性疾病；内分泌代谢疾病；血液病如血小板减低性紫癜、血友病；心血管疾病，结缔组织病。

  常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。

  出血多不是起源于一个部位，有肾小球源性血尿，也可能伴有非肾小球源性血尿。引起混合性血尿的疾病不多，IgA肾病居于首位。

  不同原因，常需要不同的检查，当出现血尿不适症状时，可以去当地正规医院看病，由医生根据病情需要，选不一样的检查方法。常见的检查有如下几种，还有别的一些检查，医生会根据病情需要来定。

  尿常规检测有无尿蛋白， 尿沉渣观察有无红细胞管型及颗粒管型、白细胞管型等。

  ● 如果血尿以第一杯为主，多为尿道出血， 如炎症、异物、结石、息肉或段尿道损伤;

  ● 症状符合尿路感染的患者，应留取清洁中断尿，做细菌培养和药物敏感试验。

  ● 症状怀疑有尿路结核时，需离心浓缩尿，涂片抗酸染色后，查找抗酸杆菌。为提高检出率，尿液样本应连续送检3次以上。

  血尿产生的原因很多，病因不同，临床症状不同、各项检查结果也不完全一样。出现血尿，及时就医，医生会根据病史、查体和辅助检查结果，综合分析判断。详细步骤参见下图[8]。

  ● 出现血尿，不要慌张失措，积极到当地正规医院看病，由医生判断是暂时性血尿还是病理性血尿。如果是病理性血尿，在医生指导下，积极对因、对症治疗。

  [4]熊立凡，刘成玉.《临床检验基础》第4版，人民卫生出版社，2007,174-176.

  [5]万学红，卢雪峰.《诊断学》（五年制第8版）,人民卫生出版社,2013,316-317.

  [6]王建中《临床检验诊断学图谱》,人民卫生出版社,2012,578-580.

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